A influência da sobre carga vertical em diferentes níveis ósseos em implantes unitários: estudo comparativo de dois sistemas de implantes / The influence of vertical load on different bone levels in single implants: a comparative study of two implant systems

Embora existe um alto índice de sucesso implantes dentários, podem ocorrer perda da osseintegração após instalação das próteses sobre implante e as causas são as periimplantites e sobre cargas oclusais. Diferentes conexõessurgiram para o melhor desempenho estético, biomecânico e para evitar perdas ósseas perimplantares. Para analisar às deformações geradas ao redor dos implantes e suas conexões, as duas metodologias utilizadas neste estudo e que apresentam resultados numéricos,foram a análise de elementos finitos e a extensometria linear.Para o teste do FEA, foi utilizado o software Rhinoceros 4.0 para obter os desenhos em 3D dos dois modelos de implantes,com o mesmo comprimento e largura, um hexágono externo HE (Titaoss® TM cortical Intraoss®, SP, Brasil) com diâmetro de 3,75 mm e comprimento de 13 mm e o segundo sendo um implante conexão interna (CM) (Titaoss® Max Cone Morse, Intraoss®, SP, Brasil). Sobre os implantes foram modelados seus abutments respectivamente, Ucla anti- rotacional com plataforma de 4.1 mm e um Pilar Cone Morse CMN com transmucoso de 0,8 mm. Ambos abutments para próteses parafusadas e foram exportados para o software de análise (ANSYS 17.0, ANSYS Inc., Houston, TX, USA) em formato STEP.Para o teste de extensometria, foram obtidos blocos de poliuretano (Poliuretano F160 ISO Axson, Cercy, França) de forma retangular com dimensões internas de 95 x 45 x 30 mm e intalados implantes Titaoss® Max Cone Morse 3,75 X 13 mm e os implantes Titaoss® TM 3,75 X 13 mm (Intraoss- SP - Brasil), e os abutments e coroas metálicas de cromo-cobalto. Formado 4 grupos: a) CM no; b) HE no, c) CM po e d) He po; em cada grupo foram instalados 4 extensômetros tangenciando cada um dos implantes, segundo mapas colorimétricos da região de maior microdeformação óssea. Na aplicação de carga, foi utilizado o dispositivo de aplicação de carga-DAC(Nishioka - Proc. 08/53071-4), com carga axial de 30 kg aplicadas por um período de 10 segundos (Mericske-Stern et al.) na fosseta central (carga axial).Resultados:1) FEA- a) Tensão de von-Mises gerada no conjunto implante/parafuso mostrou maior concentraçao de tensao no parafuso protético de ambos os grupos independente da perda óssea; b) Tensão de von-Mises gerada na região mais estressada que mostrou a possível falha na região da cabeça do parafuso de ambos os grupos independente da perda óssea; c) Tensão de von-Mises gerada no implante em secçao longitudinal foi maior concentraçao de tensao na plataforma do hexagono externo, mas, com pouca diferença no restante do corpo do implante, e d) microdeformaçao gerada no interior do bloco de poliuretano .Não foi possível notar diferenças significativas entre as diferentes conexões. Para os implantes com perda óssea é possível notar maior deformaçao ápica. 2) Na extensometria foi realizada a média da deformação gerada de cada os quatro grupos, no qual não apresentou diferenças numéricas entre os grupos. Neste estudo podemos concluir que não há diferenças significativas na microdeformação entre o grupo dos implantes CM no e HE no, com uma maior deformação CM e HE quando há presença de perda óssea(AU)

Although there is a high success rate, dental implants may lose osseintegration after implantation of prostheses on implants and the causes are peri-implantitis and occlusal loads.Different connections have emerged for better aesthetic and biomechanical performance to prevent perimplant bone loss.To analyze the deformations generated around the implants and their connections, the two methodologies used in this study and which present numerical results were the analysis of finite elements and linear extensometry.The Rhinoceros 4.0 software was used to obtain the 3D drawings of the two implant models with the same length and width, an external hexagon HE (Titaoss® TM cortical Intraoss®, SP, Brazil) with a diameter of 3.75 mm and a length of 13 mm and the second being an internal connection (CM) implant (Titaoss® Max Cone Morse, Intraoss®, SP, Brazil). The abutments were modeled on the implants, respectively, Ucla anti-rotational with 4.1 mm platform and a Morse Cone Abutment CMN with 0.8 mm transmucous. Both abutments for screwed prostheses and were exported to the analysis software (ANSYS 17.0, ANSYS Inc., Houston, TX, USA) in STEP format.For the extensometry test, rectangular polyurethane blocks (Polyurethane F160 ISO Axson, Cercy, France) with internal dimensions of 95 x 45 x 30 mm and Titaoss® Max Cone Morse 3.75 X 13 mm implants and implants were obtained Titaoss® TM 3.75 X 13 mm (Intraoss-SP - Brazil), and the abutments and metallic crowns of chromium-cobalt. Forming 4 groups: a) CM no; b) HE no; c) CM po and d) He po, each group installed 4 strain gauges tangent to each of the implants, according to colorimetric maps of the region with the greatest bone microdeformation. In the load application, the DAC load application device (Nishioka- Proc. 08 / 53071-4) was used, with an axial load of 30 kg applied for a period of 10 seconds (Mericske-Stern et al.) In the pit central (axial load).Results: 1) FEA- a) von-Mises tension generated in the implant / screw set showed a higher concentration of tension in the prosthetic screw of both groups regardless of bone loss; b) von-Mises tension generated in the most stressed region, showing possible failure in the screw head region of both groups regardless of bone loss; c) VonMises stress generated in the implant in longitudinal section was higher stress concentration in the external hexagon platform but with little difference in the rest of the implant body, and d) microdeformation generated inside the polyurethane block, it was not possible to notice significant differences between the different connections. For implants with bone loss, it is possible to notice greater apical deformation. 2) In the extensometry, the average strain generated for each of the four groups was performed, in which there were no numerical differences between the groups. In this study we can conclude that there was no difference in microdeformation between the group of CM implants and HE no, with a greater CM and HE deformation when there is bone loss(AU)

Tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas: nuestra experiencia con la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada / Treatment of atrophic mandible fractures: our experience with open reduction and internal fixation according to the load-bearing principle

Objetivo: presentar los resultados terapéuticos obtenidos por medio de la reducción abierta y fijación interna, aplicando el principio de carga soportada, en el tratamiento de fracturas de mandíbulas atróficas. Casos clínicos: se llevaron a cabo tratamientos en 21 pacientes, con un total de 30 fracturas de mandíbula atrófica, sobre 410 pacientes ingresados por fracturas mandibulares, en un hospital municipal de tercer nivel y en la práctica privada, durante el período 1991-2014. Conclusión: la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada, es una terapéutica predecible y segura para el tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas. La mayoría de las publicaciones recientes comparten resultados similares y lo consideran el procedimiento terapéutico de elección...

Effects of Nonsurgical Periodontal Treatment on the Alveolar Bone Density

The aim of this study was to evaluate the effects of nonsurgical periodontal treatment on alveolar bone density (ABD) and bone height (BH) using direct digital radiography. Nineteen patients (mean age: 36±7.3 years) with generalized chronic periodontitis were examined at baseline, 90 (90AT) and 180 (180AT) days after nonsurgical periodontal therapy. Radiographs were taken from two sites with specific characteristics: 39 sites with probing pocket depth (PPD)≤3 mm and clinical attachment level (CAL)≤1 mm (shallow sites); and 62 sites with PPD≥5 mm and CAL≥3 mm (deep sites). The ABD was assessed considering the bone regions of interest at the alveolar bone crest (ROI I) and at the medullar bone (ROI II). The BH was assessed considering the distance from the alveolar bone crest to the cementoenamel junction. Mann-Whitney test was used for the overall demographic data, Wilcoxon test was used to compare the baseline, 90AT and 180AT data as well as to compare the groups and subgroups within the same evaluation period. The significance level was set at 5%. The deep sites showed a significant increase of ABD in ROI I at 90AT (p<0.007) and at 180AT (p<0.005). ABD decrease was seen in ROI II at 180AT (p<0.04) while BH reduced only in shallow sites at 90AT. In conclusion, an increase in ABD was observed in deep sites of patients with generalized chronic periodontitis. However, no significant change in alveolar BH was observed in these sites.

O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos do tratamento periodontal não cirúrgico na densidade do osso alveolar e na altura óssea alveolar usando radiografias digitais diretas. Dezenove pacientes (média de idade 36±7,3 anos) com pacientes com periodontite crônica generalizada foram examinados no tempo 0 e aos 90 (90AT) e 180 (180AT) dias após o tratamento periodontal não cirúrgico. Dois grupos de sítios foram radiografados, 39 com profundidade de bolsa a sondagem (PBS)≤3 mm e nível de inserção clínica (NIC)≤1 mm (sítios rasos) e 62 com PBS≥5 mm and NIC≥3 mm (sítios profundos). A densidade foi avaliada considerando as regiões ósseas de interesse na crista óssea alveolar (ROI I) e no osso medular (ROI II). A altura óssea compreendia a distância entre a crista óssea alveolar e a junção cemento-esmalte. Os sítios profundos mostraram um significante aumento na densidade óssea na ROI I tendo p<0,007 em 90AT e p<0,005 em 180AT. Uma redução na densidade óssea foi vista na ROI II 180AT (p<0,04) enquanto a altura óssea reduziu somente nos sítios rasos 90 AT. Como conclusão, um aumento na densidade foi observado na crista óssea alveolar de sítios profundos em pacientes com periodontite. No entanto, nenhuma alteração significante na altura óssea alveolar foi observada nesses sítios.

Evaluation of the relative efficacy of autologous platelet-rich plasma in combination with β-tricalcium phosphate alloplast versus an alloplast alone in the treatment of human periodontal infrabony defects: A clinical and radiological study.

Background: Platelet-rich plasma (PRP) contains high levels of polypeptide growth factors that may enhance periodontal regeneration when combined with graft materials. Aim: The purpose of this study was to compare the efficacy of autologous PRP in combination with β-tricalcium phosphate (β-TCP) versus β-TCP alone in the treatment of human infrabony defects. Materials and Methods: Using a split-mouth design, 20 patients showing clinical evidence of almost identical bilateral infrabony defects were randomly selected. The right infrabony defects of the patient were designated as Group A and treated by the placement of β-TCP alone. The left infrabony defects of the same patient were designated as Group B and treated by the placement of PRP mixed with β-TCP. Clinical assessment of probing pocket depth and attachment level and radiographic evaluation of the defect depth were done preoperatively and at 12, 24 and 36 weeks postoperatively. The relative efficacy of two treatment modalities was evaluated using paired Student's t-test and the comparative evaluation between the two groups was done using independent Student's t-test. Results: Both the groups exhibited a highly significant reduction in probing pocket depth, gain in clinical attachment level and linear bone fill at the end of 36 weeks postoperatively. Comparative evaluation between the two study groups revealed a significant reduction in probing pocket depth (P = 0.036*), mean gain in clinical attachment level (P = 0.042*) and linear bone fill (P = 0.014*) in Group B as compared to Group A. Conclusions: Combination of PRP and β-TCP led to a significantly more favorable clinical and radiographic improvement in infrabony periodontal defects.

Evaluation of the relative efficacy of copolymerized polylactic-polyglycolic acids alone and in conjunction with polyglactin 910 membrane in the treatment of human periodontal infrabony defects: A clinical and radiological study.

Background: Absorbable synthetic biopolymers have been used as bone filler in Periodontology, proving effective stimulants to bone regeneration. Aim: Copolymerized polylactic and polyglycolic acid is used as a bone filler and polyglactin 910 as a guided tissue regeneration (GTR) membrane to achieve regeneration in periodontal infrabony defects. Materials and Methods: Forty patients with two- or three-walled infrabony defects were selected and randomly divided into two groups. Group A included patients treated with polylactic-polyglycolic acids 50:50 (Fisiograft® ,Ghimsa SPA,Via Fucini, Italy) alone and Group B included patients treated with polylactic-polyglycolic acids (PLA-PGA)50:50 in conjunction with polyglactin acid 910 (Vicryl Mesh® Johnson&Johnson , U.S.A ). Evaluation of clinical parameters probing depth and attachment level and radiographs was done preoperatively and 12 and 24 weeks postoperatively. Results: Both the groups showed statistically significant mean reduction in probing depth and gain in clinical attachment level and linear bone fill. Conclusions: Within the limit of this study, both the treatment modalities are beneficial for the treatment of infrabony defects.

Multiple dental anomalies and aggressive periodontitis: A coincidence or an association.

Aggressive periodontitis (AgP) comprises a group of rare, often severe, rapidly progressive forms of periodontitis mostly characterized by an early age of clinical manifestation and a distinctive tendency for cases to aggregate in families. Abnormal dental morphology and position have been associated with severe periodontal diseases. The purpose of this paper is to report a case of multiple dental anomalies associated with AgP. This paper reports a case of unusual association of multiple dental anomalies to AgP. Clinical findings and history led to the diagnosis of localized AgP, and radiologically. It was associated with multiple dental anomalies, especially supernumerary roots. Thus, the present case represents a very interesting demonstration of AgP association with supernumerary roots and the nature of this association merits further investigations.

Periodontal conditions of teeth presenting pathologic migration

O objetivo deste estudo foi avaliar as condições clínicas periodontais de dentes anteriores com migração patológica (MDP) em pacientes com periodontite crônica generalizada e comparar a severidade de destruição periodontal entre dentes migrados e não-migrados. Foram selecionados 32 pacientes, de ambos os sexos, apresentando média de idade de 46,0 anos (± 11,6), com perda clínica de inserção em dentes anteriores e presença de algum tipo de MDP, a saber: vestibularização, diastema, inclinação proximal, giroversão ou extrusão. Os parâmetros avaliados foram a perda clínica de inserção (PIC) e o percentual de perda óssea radiográfica (PO). Os resultados mostraram, em média, uma PIC de 5,50 mm (± 2,20 mm) e uma PO de 41,90% (± 15,40%) do comprimento radicular, em 115 dentes selecionados. Os tipos mais freqüentes de migração foram vestibularização (34,80%) e presença de diastemas (27,00%). A extrusão foi a menos freqüente (4,30%). Maiores valores de PO e PIC foram registrados nos dentes com extrusão (59,44% e 8,42 mm) e vestibularização (45,17% e 6,07 mm). Esses valores de PO foram superiores aos observados nos dentes com giroversão ou inclinação proximal (p < 0,05 - Kruskal-Wallis). A PIC não apresentou diferenças significativas entre os diferentes tipos de migração (p = 0,11). Constatou-se que os dentes anteriores com MDP apresentaram maior PIC e PO (5,1 mm e 40%) quando comparados aos não-migrados (4,1 mm e 31%). Pôde-se concluir também que o tipo de MDP mais prevalente foi a vestibularização, que esteve relacionada a maiores níveis de perda óssea.

Periimplante: relato de caso clínico / Peri-implantitis: a case report

Este trabalho foi baseado na revisäo de literatura das causas e tratamentos das alteraçöes encontradas nos tecidos ao redor dos implantes osseointegrados, bem como a microflora envolvida. Foi observado neste relato de caso clínico periimplantite ao redor de dois implantes instalados em regiäo de pré-molares superiores. O tratamento se baseou em debridamento da ferida, aplicaçäo de tetraciclina por três minutos, enxerto autógeno e o uso de uma membrana reabsorvível. Os resultados observados demonstraram ser a regeneraçäo tecidual guiada uma técnica de grande previsibilidade no tratamento da periimplantite

Periodontite prépuberal generalizada / Generalized prepuberal periodontitis

É relatado um caso de periodontite pré-puberal generalizada em um menino de cinco anos de idade. Em relaçäo a todos os dentes decíduos remanescentes, foi encontrada retraçäo gengival sem inflamaçäo e reabsorçäo acentuada de osso alveolar. Näo foram relatados problemas respiratórios ou infecçöes frequentes. Exames laboratoriais revelaram valores normais para sangue e urina e os testes genéticos confirmaram o diagnóstico